对医学生物化学教学的现状进行了分析，剖析了影响学生学习医学生物化学课程的若干因素，尝试在医学生物化学教学中改变传统的“以教师为中心”的教学模式，并从建构主义学习理论及与该理论相适应的建构主义教学模式入手，探索新的医学生物化学教学模式。

　　论文关键词：医学生物化学；建构主义学习理论；教学模式

　　医学生物化学是研究生命化学的科学，它在分子水平探讨生命的本质，即研究生物体的分子结构与功能、物质代谢与调节及其在生命活动中的作用…。在医学院校中，医学生物化学是一门主要的医学基础课，与生理学、微生物学、病理学、药理学等后续医学基础课程的关系十分密切，也是这些课程的前导知识源泉。如果医学生物化学知识不足，学生不能形成良好的知识结构，则学生的专业知识学习则更不会顺利，久而久之，学生会失去学习兴趣。

　　1医学生物化学教学的现状分析

　　目前，我国医学生物化学教学普遍存在着许多问题，主要表现在以下两个方面。

　　1．1课时不足
　　课时不足似乎是国内许多大专院校课程存在的普遍现象。一些院校医学生物化学教学周课时甚至仅为3小节，但随着新知识的不断增加，各学科的教学课时普遍不足。所以，从增加生物化学教学课时数的角度解决问题是不可取的。那么，只有提高教学效果，为学生课后复习和自学提供条件才是一个积极的措施。

　　1．2对传统教学模式的反思
　　目前医学生物化学课程的教学和教改，几乎都是在基于客观主义和行为主义理论下的传统教学模式的改进。因为传统教学模式“以教师为中心”，以满堂灌输的方式传授书本知识，忽视了学生的主观能动性，忽视了学生的主体作用，忽视了学生能力和情操的培养，只把学生看做是外部环境刺激的被动反应者和知识的灌输对象，所以在传统教学模式下，学生学习生物化学知识的特点是：①学得不完整，知识点空泛，知识面脆弱；②惰性学习，无法在需要知识之时运用；③学法不灵活，无法在新的或类似的情境中迁移应用知识。
　　因此，改变医学生物化学传统教学模式，探索新的教学模式，以提高学生学习兴趣和积极性，使其掌握知识、提高能力、提高医学生物化学课程学习成绩，是当前医学生物化学教学中一个十分有意义的课题。

　　2建构主义学习理论与建构主义教学模式

　　建构主义学习理论是当今欧美国家非常流行的一种教学理论，该理论认为：认识是在认知主体(学习者)与客观环境(社会文化情境和自然环境)的相互作用中形成的，认识的发展是通过对认知结构不断进行意义建构中获得的。因此，学习者要真正获得知识，主要不是通过教师传授得到的，而是学习者在一定的社会文化背景和情境下，利用必要的学习资源，通过与其他人(教师和学习伙伴)的协商、交流、合作和学习者本人进行意义建构方式获得的。与该理论相适应的教学模式为：“以学生为中心，在整个教学过程中由教师起组织者、指导者、帮助者和促进者的作用，利用情境、协作、会话等学习环境要素充分发挥学生的主动性、积极性和首创精神，最终达到使学生有效地实现对当前所学知识的意义建构的目的”，即建构主义教学模式。在这种模式中，学生是知识意义的主动建构者，而不是外界刺激的被动接受者；教师是教学过程的组织者、指导者、意义建构的帮助者、促进者，而不是知识的传授者、灌输者；教材所提供的知识不再是教师传授的内容，而是学生主动建构意义的对象；媒体也不再是帮助教师传授知识的手段、方法，而是用来创设情境、进行协作学习和会话交流，即作为学生主动学习、协作式探索的认知工具。

　　3基于建构主义学习理论的医学生物化学教学模式设计

　　3．1组织合作学习小组
　　以班为单位，以自愿为原则，5或6个学生为一个合作学习小组。对小组进行培训，让学生了解合作学习的学习方式，了解合作学习对他们学习的意义，相信开展合作学习对他们的学习有帮助，激发合作学习兴趣，形成合作学习动力。并且培养学生合作学习的基本技能，如讨论技能、学习安排方法、讨论的记录、合作学习成果的汇报等。同时培养学生会说、会听、多思等基本合作学习技能。
3．2制订并对学生公开生物化学课的考核方案
　　生物化学课程的考核评价包括理论考试(50％)、实验考核(25％)、对学生的评价(25％)等3项。理论考试包括卷面理论考试即期末考试的卷面成绩和问题小论文；实验考核包括实验报告、实验操作技能和实验态度；对学生的评价，包括小组对个人的评价、学生本人的自我评价、班级对学生个人的评价以及教师对学生学习效果的评价。评价的内容：学生的学习动机、学习兴趣、学习能力等自主学习能力，学生在学习过程中的参与程度、协作精神、学习表现、学习态度及在协作学习中的贡献。考核方案对全体学生公开，这就为学生创设了一个有利于意义建构的情境，能激发学生的动机、主动和创新精神，并能加深应试者对基本理论和概念的理解；问题小论文没有统一答案，使考生充分发挥创造力，运用发散性思维来解决问题。

　　3．3教学目标分析和情境创设
　　教师对生物化学课程及各章节进行教学目标分析，以确定当前所学知识的“主题”，创设与主题相关的、尽可能真实的情境。如“糖代谢”这一章内容的主题是：糖的消化吸收及其在体内的代谢与机体对其的调节。我们就设下了这样一个问题情境：病房里1个糖尿病人，他频率很高地吃东西、喝水及上厕所，但他仍然长得很瘦，1个小孩从他身边走过时，就告诉妈妈说“叔叔都不吃他的苹果，烂了好可惜!”那么请问糖尿病的病因如何?糖尿病人为什么会多饮、多食、多尿而致消瘦?如何治疗?小孩为什么会有此疑问?

　　3．4设计信息资源
　　教师确定学习某主题所需要的信息资源、教会学生应从何处获取，如何去获取以及如何有效地利用这些资源。如对于诸如“脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K及水溶性的维生素C、B族维生素在哪些食物里含有?含量如何?什么方式是更好的食用方法?它们在医学和美容上有什么作用?”这样的问题情境，我们就告诉学生可以到食堂、菜市场去看有哪些食物，可以到网上和图书馆去查它们的含量、食用方法及相应的作用，去药店看一下维生素的说明书和去超市看一下适于孕妇及幼儿食用的奶粉的说明书，都可知道各种维生素的作用、用量及一些其他有用的信息，如果条件允许的话还可到医院去看看医生针对不同患者特别是对小孩和老人的门诊情况等。

　　3．5自主学习
　　小组成员聚集在一起讨论解决问题的方案，学生要选一个人做记录员，负责记录拟解决的过程，包括问题中的事实信息、学生们的想法和假设以及所确定的学习要点和解决计划，并分配任务下去收集信息。学生在“讨论一提出方案一收集信息”的过程中，充分发挥他们学习的主动性、积极性及独立性，学会应用各种学习工具及资源，开拓他们的学习视野，进而提高他们分析问题和解决问题的能力。如果由于课时不足，自主学习可在课后完成。课后完成同样也有利于发挥他们的自觉性。

　　3．6协作学习
　　小组成员再次集合，沟通讨论他们所学的东西，根据他们所学习的知识生成新的解决问题的假设。在分享他们的学习成果时，很重要的一点是学生们评价自己的信息以及他人的信息，看信息是怎样得来的，来源是否可靠等，这是促进自主学习的重要途径。沟通讨论能极大地调动学生的主体参与意识，有利于激发学生的创新精神和培养创造能力，同时通过协作学习，提高了学生的合作能力，．培养了他们的团结精神。由于课时不足，协作学习在课后完成。课后完成有利于发挥他们的自觉性。

　　3．7课堂汇报并提交小论文
　　各小组利用各种不同形式来报告自己小组的结论及得出结论的过程，如数学分析、图表、口头报告、多媒体演示等，并以小论文的形式交给老师。通过活动汇报，培养学生的胆量和语言组织表达能力。通过小论文的撰写，培养他们的写作能力。

　　3．8教师结合学生的汇报讲解章节知识
　　在学生课后的自主学习、协作学习、课堂上的活动汇报及撰写小论文之后，学生对所学的知识已经有了一定的理解和构建，学生的兴趣和学习动机也已经充分激发，这个时候我们教师结合学生的汇报来讲解章节知识，学生就能很好地理解、掌握进而构建所学的新知识。
 

3．9效果评价和问题后的反思
　　公示各小组和个人在这一章节学习的评价结果，根据评价结果，学生们有意地反思问题解决的过程。要考虑这个问题与以前所遇到的问题的共同点与不同点，帮助他们概括和理解新知识的应用情景。评价结果的公布，也为学生创设了一个有利于意义建构的情境，能激发他们的动机和主动性。
　　总之，实施和建构这样的教学环境和效果，必须做到的是：第一步，教师在课程学习前先把合作学习小组组建好；第二步，在每一章节的学习中，教师预先确定好章节知识的主题和创设好情境及确定好所需的信息资源，课堂上教师先把包含主题的问题情境展示给学生，且告诉他们所需要的信息资源，教学生应从何处获取，如何去获取以及如何有效地利用这些资源；第三步，课后学生针对问题情境进行自主和协作学习；第四步，也就是下一次课，小组汇报和提交所撰写的小论文，教师结合学生的汇报来讲解章节知识。最终，章节的内容完成后，及时完成并公示在这一章节学习中对各小组和个人的评价结果。
　　如在药学06—2班，“胆红素代谢”这一章节的学习是这样进行的：首先，在医学生物化学课程学习前任课教师已把合作学习小组组建好，即药学06—2班有60人，每6人组，共组建lO个小组；接着，任课教师再确定好“胆红素”这一章节的主题为“胆红素的来源、运输、转化、排泄”，并确定相应的问题情境：一位5O岁的建筑工人，在一小时前大量吐血，急诊入院，主诉其早上在建筑工地搬运水泥袋时，突然呕血，心悸昏眩，无力。患者有十多年的酗酒史，皮肤和巩膜有黄染。曾因食欲不振、乏力、肝区疼痛去医院就诊，被诊断为酒精性肝硬化。实验室检查结果为：尿标本呈深茶色，尿胆红素++，尿胆原++++。那么请问：患者胆红素代谢出现了哪些异常?黄疸有那些类型?而患者出现的黄疸症状属什么类型呢?患者的血液、尿液和大便中，胆红素及其代谢产物可能会出现什么变化?
　　在介绍完上一章节内容“胆汁酸代谢”后，还剩下lOmin，任课教师把设定好的有关“胆红素代谢”的问题情境展示给学生，并告他们以课本知识为基础，可以在课余到图书馆和上网去查相关资料，有条件的可以到附近医院学习或找专家讨论；再接着，各小组课后进行讨论，自主设计方案和分工查资料，进而再讨论总结并撰写小论文；再接着，也就是下一次课，小组汇报自主和协作学习的过程及所得出的结论并提交所撰写的小论文，每小组仅有4mi的时间，有的小组采用口头表述，有的小组以PPT形式作汇报，有的小组将结果制成图表，有的小组派代表发言，有的小组则集体发言，等等，台上的同学热情高昂侃侃而谈，台下的同学兴致勃勃、聚精会神地听。同学们汇报用去了一小节课时间，接下来的两小节课，我们结合学生的汇报来讲解与胆红素代谢的相关知识，这时由于学生对所学的知识已经有了一定的理解和构建，学生的兴趣和学习动机也已经充分激发，我们发现同学们都非常认真地听，而且下课后，争先恐后地和我们老师交流，这种现象是采用传统教学模式教学时从未有过的。最终，学习完“胆红素代谢”的内容后，在下一次课之前，我们即把在“胆红素代谢”的学习中对各小组和个人的综合评价结果予以公示。

　　4小结

　　基于建构主义学习理论的教学模式使学生从传统教育束缚中解放出来，由被动变主动，由接受变获取。特别是通过自主和协作学习方式，充分调动了学生的主观能动性，大大提高了学生的学习积极性，从而为其想象力的发挥提供了动力。基于建构主义学习理论的教学模式是教师精心创设问题情境、启发引导学生充分参与、主动探究、情景化的教学。而医学生物化学是从分子水平上阐明生命活动中一切化学变化的科学，其概念理论是基于大量事实，通过无数实验，反复推理论证，是高度概括的知识精华，这些知识不但非常抽象难懂而且知识点多而复杂，学生要想真正地了解掌握，那么就必须要在教师的帮助及捂导下回到尽可能真实的具体问题情境中，借助于他人的帮助，如老师与同学之间、同学与同学之间、同学与专家之间的协作、交流，利用必要的信息工具如多媒体技术、网络技术等等，去自由探索和自主学习，进而掌握知识和解决实际问题。