病案首页数据管理变革，副高职称晋升难度再度攀升

近期，江苏省卫生健康委员会发布了《关于开展2024年度全省卫生高级职称申报评审工作的通知》，其中对“临床医生执业能力评价指标”做出了明确规定。该通知指出，将逐步建立完善临床医生执业能力评价指标，该指标将涵盖诊疗疾病覆盖范围、开展手术或操作的覆盖范围、单病种诊疗例数、平均住院日、次均费用、并发症发生例数等多个方面，旨在科学准确地评价临床医生的执业能力和水平。

特别值得注意的是，今年新规的适用范围已经扩大。二级及以上医疗机构（含妇幼保健院和民营医院）的临床、口腔类别申报人员，均需提交近5年的住院病案首页数据。这些数据将统一由国家卫生健康委人才服务中心进行分析，而分析结果也将作为评审时的重要参考。与去年仅在三级医疗机构进行试点相比，今年的规定无疑加大了对二级及以上医疗机构医生的考核力度。

与此同时，管理方法也在经历着变革。如今，无论是出院人次还是门诊工作量，都将通过信息化系统进行自动分析，而不再需要手动记录。这些记录将直接上传至一个独立的系统，并且每月上传一次，不允许进行二次更改。即使医院同意解锁病历以修改首页数据，也无法改变已经上传的数据。这一变化不仅确保了病案首页数据的真实性和准确性，彻底杜绝了数据造假的可能性，同时也让医生们的工作量评估更加客观公正。然而，这也对医生们提出了更高的要求，促使他们在日常工作中更加注重质量和效率。

工作量成新门槛，“万年主治”或成常态

工作量是近两年提出的新要求，根据国家卫生健康委发布的《关于深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见》，晋升副高职称的医生大多需要达到400单元的门诊量，这一标准也在广西、山东、湖南、广东等省份得到执行。

其实，早在2016年，国家卫生计生委办公厅就发布了住院病案首页数据填写质量规范（暂行）和相关的管理与控制指标。而现在的改革，只是进一步把控了工作量的审核。

对于大型三甲医院的医生来说，或许更容易满足新的工作量要求。然而，在二级医院及以下的医生就面临更大的挑战了。由于民众普遍更倾向于信任“大医院”，并将其视为医疗权威的代表，因此二级医院往往被视为次要的选择，主要接收慢性病患者或病情较轻的患者。这样一来，医生们想要达到工作量标准，就需要更长时间的积累了。

尽管官方在呼吁破除“四唯”评估（即唯论文、唯学历、唯职称、唯经验），并且职称评审制度的改革也正朝着更加注重临床实践的方向发展。然而，随着内卷程度的日益加剧，临床工作量增加的同时，论文和学历的要求并没有减弱，反倒是多了其他的要求。这无疑给医生们带来了更大的压力。他们既无法完全躺平，又难以卷动前行，处境极为艰难。

一位泌尿外科医师在某医学论坛上的发言就充分表达了这种困境：“半天接诊不少于15个患者才算1个有效门诊单元，晋升副高需要400个单元。我算了一下，就算我每次门诊量都达到15个病人，每月出4次门诊，也差不多要10年才能完成400单元。而且我出一次门诊接诊的病人经常都是个位数的……副高对我来说遥遥无期了，而且还要做课题、写文章、出书，真的太难了！”

在此背景下，我们是否应该重新审视职称评审的标准，寻找更合理的评估方式呢？“四唯”还未真正除去，工作量、下基层、“医房融合”等要求又一一提了上来。在多方压力下，医生的晋升之路尽头究竟在哪里？这是一个值得我们深入思考和探讨的问题。