首页 >
学术资讯 >
行业要闻 >
病例实战丨一例肝活检确诊肝结节病分享 
上传时间：时间：2024-09-18 11:24:18
结节病是一种病因不明的系统性肉芽肿性疾病，是非干酪性肝肉芽肿最常见的病因之一。肺动脉高压、肺纤维化引起的呼吸衰竭以及因累及其他器官（包括心脏、神经和肝脏）而引起的并发症，是结节病患者死亡的主要原因。本文介绍了一例行肝活检确诊肝结节病的患者。
一般情况
主诉：发热38-40˚C、关节痛、肌痛及肝功能检查结果异常
既往史：曾有强迫症和恐慌症病史，并服用多种药物。依他普仑过敏史。无饮酒史、手术、输血、纹身或吸毒史。
家族病史：无肝病家族史。
体格检查：身高160cm，体重60kg，血压110/73mmHg，脉率75/min，血氧饱和度98%，体温37.0℃，神志清楚，眼结膜无黄疸及苍白，肝脏弹性好，质地坚硬，用三横指按压上腹部及右季肋部可触及，双足无水肿。
实验室检查
生化：血清血管紧张素转换酶(ACE)、可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)、肝酶和胆道酶水平升高，血清钙浓度在正常范围内，C反应蛋白（CRP）水平升高。
CT：纵隔淋巴结肿大和肝脾大面积肿大（图1A、B)。乙镓闪烁显像显示肝脏有明显吸收，纵隔、腹股沟和髂外淋巴结也有吸收（图1C-E）。
图1 CT扫描和镓-67闪烁显像结果
MRI：肝脾大面积肿大，伴有多个无增强的脾脏结节（图2A-D)。
图2 MRI检查结果
肝活检：观察到非干酪性肝肉芽肿和多核巨细胞。
诊断
肝结节病。
治疗经过
给予熊去氧胆酸(UDCA)600mg/d，由于治疗后患者出现腹泻，遂停止UDCA治疗，并给予泼尼松龙20g每日，治疗后患者症状、血清ACE、sIL-2R以及血清肝和胆道酶水平有所改善。治疗后3个月，CT扫描显示患者肝脾肿大有所改善，并且肝脏对镓的吸收减少。
病例讨论
在某些情况下，肝结节病、药物性肝损伤、恶性淋巴瘤、病毒性肝炎或其他肝病的鉴别诊断可能很困难。此外，肝结节病患者的治疗策略选择也很困难。在本病例中，在进行肝活检后，确诊为肝结节病，然后使用UDCA和/或泼尼松龙对患者进行治疗。
研究表明，肝活检显示12-90%的肝结节病患者有肝脏受累，尽管许多肝结节病患者无明显症状，但有些患者表现出如门脉高压和肝内胆汁淤积等症状。本病例患者出现各种症状，肝功能检查结果异常，因此进行了肝活检。确诊肝结节病后，给予泼尼松龙治疗，患者的主观症状和肝功能检查异常可能得到改善。
总之，对于肝功能检查结果不明的异常病例，应怀疑患有肝结节病，因此应测量血清ACE水平。对于症状和炎症较严重的患者，需要进行肝活检来诊断肝结节病。然而，需要更大样本量的病例和长期随访数据来充分证实这一发现。
双相障碍的病程通常以抑郁相为主导。相比于躁狂，双相抑郁的治疗难度更大。目前，美国食品药品监督管理局（FDA）仅批准五种药物治疗双相抑郁，包括四种抗精神病药（卡利拉嗪、卢美哌隆、鲁拉西酮、喹硫平）及奥氟合剂。表1获FDA批准的双相抑郁治疗药物真实世界临床中，双相抑郁患者往往需要联用精神药物，其中常包括抗抑郁药。现行指南不鼓励双相抑郁患者单用抗抑郁药治疗，这种顾虑缘于抗抑郁药有可能诱发躁狂和轻躁狂发作...
在医疗科技飞速发展的今天，难治性血癌的治疗迎来了革命性突破。一种名为合成致死疗法的创新手段，在近期临床试验中展现出惊人的潜力——80%的受试患者实现完全缓解，且90%的病例无复发迹象。这一数据如同黑暗隧道尽头的光亮，为长期受困于传统治疗瓶颈的患者提供了全新的生存希望。合成致死疗法的科学基石这一疗法的核心原理源于对癌细胞"致命弱点"的精准打击。正常细胞拥有多条代谢通路作为备份，而癌细胞因基因突变往往...
在临床医学领域，副高级职称评审是专业能力与职业操守的双重考验。许多医生埋头钻研业务却忽视了评审材料的"否决红线"，如同手术台上精准避开血管神经般，这些红线一旦触碰，所有努力将功亏一篑。学术不端：科研诚信的生死线某三甲医院副主任医师因论文图片重复使用被取消评审资格，这个典型案例揭示了学术造假的毁灭性后果。学术不端包括但不限于数据篡改（如将阴性结果伪造成阳性）、剽窃他人成果（直接复制段落或创意）、第三...
“研三那年我就感觉压力大，疲劳、失眠、精神状态差，做事力不从心。听说，亚健康人群吃点膏方能增强体质。”今年27岁的李妍早在一年前就加入“膏粉”一族，尝试各种养生膏方。26日，天津市卫生健康委主办的天津市2023年度膏方节大型宣传活动盛大开幕，李妍跟许多慕名而来的“膏粉”一样，早早就预约了天津中医药大学第一附属医院国医堂的专家号，期待专家给她开膏方，调理身体。 据统计，天津市公立中医、...
近些年来，水资源短缺成了全社会需要共同面对的重大问题。新疆是我国农业主产区，田间网渠灌溉是新疆农田水利的基本形式，其基本水利工程是田间输水。传统的土渠输水往往会造成巨大的输水渗漏损失。新的混凝土式防渗渠道，节水的潜力很大，已成为发展节水型农业的一种行之有效的办法。但如果在设计、施工与材料选用上处理不当，同样形成不可低估的水源损耗。因此必须综合考虑到材料、设计与施工技术。我区某地在节水灌溉工程中，由...
近日，最高人民法院发布的一批骗保典型案例中，山西长治某民营医院与重庆渝北某综合医院的涉案细节引发社会高度关注。两起案件通过虚构医疗行为套取医保基金的违法模式，暴露出医疗领域欺诈骗保行为的典型特征，也为全国医疗机构敲响了法律警钟。虚构就诊链条成骗保温床山西涉事医院自2020年起搭建了完整的虚假诊疗链条。该院通过雇佣中介拉拢参保人员伪造住院手续，医护人员系统性编造虚假病程记录、检查报告和用药清单。办案...
2025年卫生高级职称评审政策迎来多项重大调整，全国各省份已陆续发布实施细则。本文系统梳理最新评审条件变化，涵盖基本要求、核心指标、申报要点，助力申报人员精准准备。一、基本申报条件1.医德医风一票否决制所有省份均将医德医风列为首要评审条件，需提供近5年《医德考评表》（每年合格以上），存在收受红包、学术不端等行为者实行"一票否决"。江苏省明确将《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》执行情况纳入评审指标...
一、业绩成果：用“硬核”数据证明专业阿价值在职称评审中，业绩成果是核心竞争力。项目经历需紧扣岗位需求，优先选择与目标职称关联度高的项目，并通过STAR法则（背景、任务、行动、结果）结构化呈现。例如，若申报工程类职称，可重点描述技术攻关项目中的创新点，量化成果如“研发效率提升30%”。获奖情况需筛选含金量高的奖项，例如国家级或行业权威奖项，并标注获奖比例、评审机构等关键信息。若奖项与团队共享，需明确...
在中国创新药的竞技场上，东阳光药如同一艘加速转型的巨轮，正从传统仿制药的港湾驶向原创研发的深蓝海域。这家成立于2005年的药企，凭借抗感染领域的霸主地位和近年来的管线扩张，正在资本市场与产业政策双重利好下，试图撕掉“流感药厂”的单一标签。但若要真正跻身第一梯队，其肿瘤、心血管等领域的创新成色仍需经历更严苛的检验。抗感染：基本盘稳固但需突破天花板翻开东阳光药的财务账本，抗病毒药物2024年贡献25....
当前，正值高校毕业生求职高峰期。教育部近日发文提醒毕业生求职需做到“五防三要”，避免踩“坑”。 教育部提醒，求职中要严防非法机构以介绍工作为名，向求职者收取高额中介费，却找借口拖延或直接不履行合同；要防用人单位或中介机构以用工为名收取报名费、体检费、培训费、押金、岗位稳定金、资料审核费、服装费等费用，再以各种理由拒绝毕业生入职或中途辞退。凡是在求职中遇到此类情况，要拒绝支付入职前要求交纳的各种非...
影响因子：1.090
影响因子：5.173
影响因子：0.000
影响因子：9.075
影响因子：3.466
影响因子：1.851
影响因子：11.113
影响因子：0.230
